Главное меню

  • К списку параграфов

§ 6.9 Первая медицинская помощь при различных несчастных случаях. Способы искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца


Профилактика отморожений и первая медицинская помощь при них

При длительном воздействии на организм человека низкой темпе­ратуры происходит повреждение тканей. Ограниченное повреждение тканей называется отморожением, а глубокие изменения в тканях и органах при общем воздействии низкой температуры на организм — общим замерзанием.

Наступлению отморожения способствуют влажный воздух, ветер, влажная одежда, тесная и мокрая обувь, а также утомление, исто­щение, малокровие, шок, болезни сосудов, алкогольное опьянение и другие причины.

Симптомы общего замерзания: появление озноба, усталость, сонли­вость, переходящая в сон. Происходят окоченение тела, ослабление дыхания и сердечной деятельности. Развивается малокровие мозга, и наступает смерть.

К местным отморожениям относятся отморожения нижних конеч­ностей, преимущественно пальцев стопы. По симптомам местного отмо­рожения различают следующие его степени. Первая степень — поблед­нение кожи, потеря ее чувствительности, при согревании — ощущение жжения и боль, кожа становится цианотично-красной, отечной и

болезненной; вторая степень — кроме указанных изменений появляются пузыри с серозно-кровянистым содержимым; третья степень — изме­нения более распространенные и глубокие, ткани теряют чувстви­тельность, приобретают багрово-синюшную окраску, появляются признаки омертвения; четвертая степень — глубокое омертвение отмо­роженных тканей, полная потеря чувствительности. Конечность холодная, бледная, с синюшным оттенком.

Нередко встречается сочетание различных степеней отморожения, например: отморожения третьей степени с участками отморожения второй и первой степеней; кроме ног отмораживают также руки, нос, уши, щеки и лоб.

При повторных легких отморожениях или длительном воздействии холода (на морозе или в сырое, холодное весенне-осеннее время) может развиться озноб: появление болезненного припухания, синюшность, похолодание и зуд кожи («гусиная кожа»), который отмечается на от­крытых участках тела, кистях рук, лице, ушных раковинах, иногда стопах.

Местные осложнения: флегмона, столбняк, рожа и др.

Первая медицинская помощь

Пострадавшего необходимо поместить в теплое помещение. Нельзя прибегать к согреванию у костра или горячей печи. Одновременно с обогреванием больному дают горячий чай, кофе, вино или водку.

При общем замерзании пострадавшего надо раздеть, растереть тело спиртом или водкой, привести в чувство, дать воды, хорошо укутать. Если замерзший не дышит, то произвести искусственное дыхание, ввести под кожу камфору (5—10 мл 20%-ного раствора) или кофеин (1—2 мл 10%-ного раствора), при необходимости — эфедрин, кордиа­мин. Затем больного направляют в ОПМ. При явлениях клинической смерти проводятся мероприятия по реанимации.

При местных отморожениях рекомендуются общее согревание, легкое массирование отмороженного участка. При этом побелевший от холода участок надо растереть чисто вымытыми увлажненными руками, наложить утепляющую повязку. Лучше всего растирать спиртом или водкой, пока не покраснеет и не потеплеет отмороженное место. Не рекомендуется растирать отмороженный участок снегом.

На начальных стадиях отморожения лучше всего согревать конечности в теплой водяной ванне (повышая температуру постепенно с +20° до +37°С) в сочетании с легким массажем. После растирания на участок необходимо наложить чистую (лучше стерильную) повязку с толстым слоем ваты, уложить конечность повыше и доставить пострадавшего к врачу.

При появлении припухлости (отека) или пузырей участок отморо­жения растирать нельзя. Лучше наложить на него стерильную повяз­ку с толстым слоем ваты, уложить конечность повыше и направить пострадавшего к врачу.

Госпитализация показана при общем замерзании (срочная) и местном отморожении (за исключением первой степени). Лечение отморожения состоит в перевязках с антибиотиками, различными мазями, применении физиотерапевтических процедур (суховоздушные ванны, кварц), а при необходимости—в оперативном лечении (удаление омертвевших тканей). При отморожениях второй, третьей и четвертой степеней вводится профилактическая доза противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Следует отметить, что улучшение крово­обращения препятствует отморожению. Например, движения на холоде (быстрая ходьба, бег) еще до наступления отморожения или замерзания усиливают кровообращение, согревают тело и тем самым препятствуют отрицательному воздействию холода, что имеет профилактическое значение.

Понятие о солнечном и тепловом ударах, их профилактика и первая медицинская помощь при них

Солнечный (тепловой) удар — это перегревание тела в результате длительного воздействия прямых солнечных лучей или вследствие работы в душном, плохо вентилируемом помещении с высокой температурой.

Основными признаками солнечного (теплового) удара являются общая слабость, вялость, обморочное или бессознательное состояние, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Возможны также носовые кровотечения, снижение сердечной деятельности и даже состояние комы.

Пострадавший нуждается в оказании неотложной помощи, его необходимо вынести на свежий воздух, в тень, раздеть, затем дать прохладное питье, поставить холодный компресс на голову, применить холодное обливание или обертывание.

В зависимости от состояния пострадавшего и имеющейся возмож­ности используются лекарственные средства. Так, например, при снижении сердечной деятельности, падении АД подкожно вводят растворы кофеина (1 мл 20%-ного раствора), камфоры (20 мл 20%- ного раствора), лобелина (0,5—1 %-ный раствор, или 1 мл внутривенно). При тяжелых расстройствах или остановке дыхания — искусственное дыхание, кислород, карбоген.

Госпитализация показана после оказания первой помощи и выве­дения пострадавшего из тяжелого состояния.

Примечание. Солнечный удар в патогенетическом отношении отличается от теплового удара тем, что при нем, помимо перегрева тела, происходит непосредственное влияние солнечных лучей (кожные ожоги с развитием солнечной эритемы, образование токсических гистаминоподобных веществ).

Перегрев тела обычно наблюдается при физической работе, особенно на марше. Перегреву тела способствуют влажность воздуха и безветрие, затрудняющие испарение пота, а также ограничение потребления жидкости. Сначала развиваются продромальные явле­ния — резкое покраснение кожи, усиление потообразования, сухость слизистых оболочек, резкая жажда, учащение дыхания и пульса, а также отмечаются сгущение крови, снижение диуреза, затем тошнота, расстройство глотания. В процессе перегрева выделяют три формы:

1)       истощение (мышечная слабость, головокружение, падение и учащение пульса, покраснение и сухость кожи, повышение темпера­туры тела до 39—39,5°, недостаточность кровообращения — поблед­нение и похолодание кожи и цианоз губ);

2)       гипертермическая форма (тепловой удар) — повышение темпе­ратуры тела до 39—40°С, общая слабость, недомогание, головные боли; развитие комы — покраснение и сухость кожи, учащение и падение пульса, учащение дыхания, фибрилляция мышц, судороги, расширение зрачков, исчезновение коленных рефлексов; галлюцинации — возбуж­дение нервной системы; недостаточность кровообращения — падение пульса, цианоз, отек легких;

3)       формы, сопровождающиеся головными болями или явлениями острого гастроэнтерита (тошнота, рвота, понос).

При эритеме необходимо смазывание кожи жиром, при пузы­рях — компрессы из слабого раствора марганцово-кислого калия (0,1 %- ный), при лихорадке, головных болях и общем недомогании — аспирин, пирамидон, кофеин.

Первая медицинская помощь при электротравме и меры безопасности при ее оказании

Электротравма — это поражение электрическим током, возни­кающее при воздействии молнии или электрического тока высокого напряжения. Считается, что воздействие тока опасно для жизни при его напряжении более 100 В, смертельно — свыше 500 В.

Наиболее частыми причинами электротравм являются нарушения правил техники безопасности и индивидуальной защиты, неисправ­ность электрических приборов, аппаратов. Ряд факторов также способствует поражению током: влажность кожи, мокрая одежда или обувь, утомление, истощение. В результате воздействия тока проис­ходят различные по тяжести термические ожоги, химическое и механическое повреждение тканей.

Признаки поражения током следующие:

—       к общим явлениям относятся: обморок, падение АД, аритмия, потеря сознания, остановка дыхания, шок, судороги, параличи;

—       местными признаками служат: изменение тканей в результате термического ожога (чаще всего III степени), «знаки тока» или «знаки молний» в виде желтовато-бурых или древовидных разветвленных красных полос на коже, беловато-сероватые пятна на коже, отек.

При тяжелых поражениях током может наступить мгновенная смерть от паралича сердца. Однако чаще наблюдается мнимая (клиническая) смерть.

Первая медицинская помощь

Неотложная помощь осуществляется на месте происшествия и должна быть направлена на устранение угрожающих жизни явлений. До оказания медпомощи необходимо выключить ток, осторожно оттащить пострадавшего от источника тока. При освобождении постра­давшего от электропроводов следует обеспечить свою безопасность — надеть резиновые перчатки или обернуть руки прорезиненной или шерстяной материей, надеть резиновую обувь или встать на сухую доску или стекло, или пользоваться сухой деревянной палкой. Ни в коем случае нельзя прикасаться к пострадавшему голыми руками.

При отсутствии признаков жизни у пострадавшего необходимо немедленно приступить к проведению искусственного дыхания методом «рот в рот» и наружного массажа его сердца. Эти мероприятия продолжаются до восстановления дыхания и работы сердца или до появления признаков биологической смерти (трупные пятна, око­ченение — через 2 ч). Одновременно дают вдыхать нашатырный спирт, растирают пораженного, согревают его, делают подкожно инъекцию лобелина (1 мл 1%-ного раствора), дают вдыхать углекислоту, кисло­род, производят внутриартериальное переливание крови, внутривенно вводят кордиамин, коразол и другие препараты, при цианозе — кровопускание (300—500 мл) с последующим введением 5%-ного раствора глюкозы, на обожженные поверхности — стерильные повязки.

После оказания первой медицинской помощи пострадавший должен быть направлен в ОПМ для лечения. После выведения пострадавшего из тяжелого состояния показана срочная госпитали­зация. При транспортировке надо следить за дыханием и работой сердца. Лечение ожогов от электрического тока проводят по общим правилам лечения ожогов. При наличии общих явлений применяют сердечные и другие средства.

Закапывание пораженного током или молнией в землю, как иногда делают несведущие люди, бесполезно и вредно!

Первая медицинская помощь при утоплении

Утопление наступает при заполнении дыхательных путей водой или жидкими массами. Это сопровождается резким нарушением дыхания, а при отсутствии немедленной помощи — остановкой его (асфиксия) и гибелью пострадавшего. Прекращение жизненных функций при утоплении обусловлено гипоксией (кислородной недостаточностью).

При утоплении дыхательная и сердечная деятельность резко сни­жаются или даже отсутствуют. Как известно, часто утонувших извле­кают из воды в состоянии клинической или биологической смерти, реже сознание, дыхание и сердечная деятельность сохраняются.

Часто отмечается отсутствие сознания. Кожа и видимые слизистые оболочки бледны (при рефлекторной остановке дыхания, что встре­

чается реже) или синюшны (при аспирации жидкости в легкие). Из полости рта и носа в большом количестве выделяется пенистая жидкость, нередко с примесью крови. Установить диагноз утопления не представляет трудностей.

Независимо от сроков пребывания утонувшего под водой и его состояния во всех случаях необходимо без промедления принять меры по его оживлению.

Меры по оживлению утонувшего принимаются сразу после его извлечения из воды.

Если пострадавший в сознании, то надо снять с него мокрую одежду, вытереть досуха, переодеть в сухое белье, согреть (закутать в одеяло), дать выпить чай, кофе или спирт.

При бессознательном состоянии, но при наличии пульса и само­стоятельного дыхания необходимо: 1) уложить пострадавшего на носилки с опущенным головным концом; 2) снять мокрую одежду или расстегнуть ее, если она затрудняет дыхание; 3) дать вдыхать наша­тырный спирт (на ватке) и по возможности сделать инъекцию сердеч­ных средств (кофеин, кордиамин — по 1 мл и лобелин — 1 мл); 4) произ­вести массаж (растирание) тела и конечностей по направлению к сердцу.

При терминальном состоянии применяются простейшие способы реанимации — искусственное дыхание («изо рта в нос», «рот в рот», ручное, с помощью аппаратов — в зависимости от условий), закрытый массаж сердца. До применения искусственного дыхания необходимо расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и кровообращение, и освободить дыхательные пути и желудок от воды (только у утонувших с цианотичными покровами).

Для освобождения дыхательных путей от воды пользуются следующим приемом: оказывающий помощь опускается на одно колено, кладет утопленника животом на бедро другой согнутой конечности, чтобы голова и плечи пострадавшего оказались опущенными, и надавливает на спину и пальцем, обернутым марлей, очищает полость рта и глотки от песка, ила, водорослей, после чего приступает к прове­дению искусственного дыхания и массажа сердца. После восстанов­ления дыхательной и сердечной деятельности пострадавшего направляют в ОПМ для дальнейшего лечения и наблюдения.

По-разному происходит утопление в пресной (речной) и соленой морской воде и поэтому мероприятия по оживлению пострадавших тоже разные.

Пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро всасывается в кровь и проникает в кровяное русло, вызывая гемолиз. При картине «белой смерти» (за счет рефлекторного спазма гортани, когда голосовые связки смыкаются, наступает удушье, через 5—6 мин после прекра­щения дыхания происходит остановка сердца, кожные покровы резко бледнеют) производятся быстрый туалет полости рта и глотки, искусственное дыхание и наружный массаж сердца; попытки «вылить воду» из легких бесполезны и бессмысленны.

Соленая морская вода, обладая другими осмотическими свойства­ми, в отличие от пресной воды, не всасывается в кровь, задерживаясь в дыхательных путях и вызывая приток жидкости из крови в альвеолы и бронхи. У утонувшего надо быстро освободить дыхательные пути от воды и пены с помощью подручных средств, можно на несколько секунд перевернуть его и положить животом на бедро оказывающего помощь. Массаж и искусственное дыхание затем снова продолжаются.

Способы определения остановки сердца и прекращения дыхания

Внезапная остановка сердца может наступить в результате пора­жения электрическим током или молнией, тяжелой травмы, отрав­ления, утопления, острого кровотечения, токсического воздействия наркотических веществ, инфаркта миокарда, поэтому необходимы мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и крово­обращения.

Причины прекращения дыхания (поступление воздуха в легкие и газообмен) различны: закупорка дыхательных путей инородными телами (предметы, кусочки твердой пищи, рвотные массы, слизь, вода), воспалительный отек слизистой гортани (например, при дифтерии).

Прежде чем приступить к оживлению пострадавшего, нужно в первую очередь установить наступление клинической смерти. Ее признаками являются: потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии и дыхания, расширение зрачков и отсутствие у них реакции на свет. Время для установления диагноза должно быть до предела коротким.

Мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и крово­обращения необходимо начинать в течение первых 5 мин с момента остановки сердца и дыхания. Их следует проводить всем больным и пострадавшим, у которых клиническая смерть наступила внезапно. Не следует проводить реанимационные мероприятия у больных в конечной стадии заболевания, а также при наличии признаков трупного окоченения, т. е. полной картины необратимой, биологи­ческой смерти.

Способы искусственной вентиляции легких («рот в рот», «изо рта в нос», по Сильвестру, по Каллистову)

Наиболее эффективными методами искусственной вентиляции легких являются методы активного вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Методы, основанные на пассивном поступлении воздуха в легкие пострадавшего, недостаточно эффективны (по Сильвестру, по Нильсену — Каллистову, по Говарду, по Шефферу, по Хольгеру—Нильсену). Наиболее результативным является искус­ственное дыхание с помощью аппаратов.

Способы «рот в рот» и «изо рта в нос» относятся к числу простых и применяются в любых условиях. Больной укладывается на спину, голова его максимально запрокидывается, при этом происходит наибольшее раскрытие верхних дыхательных путей.

При способе «изо рта в нос» нижняя челюсть больного выдвигается вперед и кверху, при этом рот плотно закрывается. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и, прижимаясь ртом к носу постра­давшего (больного), делает выдох, при расширении грудной клетки — отнимает рот от носа пострадавшего.

При способе «рот в рот» подбородок больного слегка выдвигается вперед, рот его слегка раскрыт. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, затем, прижимаясь ртом ко рту больного и закрывая своей щекой ноздри больного, делает выдох.

Наиболее эффективен способ «изо рта в нос», при котором можно пользоваться марлевой салфеткой, специальной маской и мундштуком, воздуховодом. Выдыхание воздуха в дыхательные пути больного производится 16—18 раз в минуту. Дыхание можно производить не только через марлю или платок, но и с помощью Т-образных или С-образных трубок, дыхательного меха мешка-респиратора ручного (мешок типа «Амбу» с маской). У ребенка лучше плотно схватить губами рот и нос одновременно, так как они расположены близко, и вдувать воздух в небольшом количестве, следя за подъемом грудной клетки (частота дыхания — 15—18 толчков в минуту).

В тех случаях, когда челюсти пострадавшего крепко стиснуты, эффективен способ «изо рта в нос».

Цель искусственного дыхания — обеспечить насыщение крови 02 и удалить СО,, на тот период, пока не восстановится самостоятельное полноценное дыхание. Поэтому оно производится до возобновления нормальных дыхательных движений или его прекращают только при явных признаках остановки сердца. Предварительно надо проверить проходимость верхних дыхательных путей (осмотром и ощупыванием пальцем, вывести язык наружу языкодержателем, расстегнуть стесняющую одежду, ворот, пояс).

Методы ручного искусственного дыхания не обеспечивают достаточной легочной вентиляции. Из них наиболее часто применяются следующие:

а)       способ Сильвестра: стоя у изголовья больного, 1—2 человека берут обе руки больного над локтевыми суставами и отводят плечи максимально назад и вверх; этим достигается вдох. Подержав руки в таком положении несколько секунд, опускают их вниз и прижимают к грудной клетке, сильно ее сдавливая; этим достигается выдох. Такие движения производят 12—16 раз в минуту;

б)       способ Нильсена—Каллистова: пострадавший лежит на животе, через его спину в области лопаток перекидывается полотенце (или простыня), концы которого проводят через подмышечные впадины и выводят вперед в область акромиальных отростков лопаток и дисталь­ных концов ключиц; руки отведены от туловища. Находясь у головы

пострадавшего, оказывающий помощь берет оба конца полотенца и натягивает их кверху. Происходят значительное расширение грудной клетки, развертывание плеч в стороны спины, сближение лопаток, освобождение от сдавливания переднего отдела грудной клетки в области сердца.

Оказывающий помощь использует при этом способе в основном силу мышц спины, которая в 3—4 раза превышает силу рук, особенно кистей. Если связать концы двух полотенец и надеть их на спину оказывающего помощь, то можно освободить его руки (поднимание пострадавшего происходит за счет сгибания и разгибания спины оказывающего помощь).

Первая медицинская помощь при укусах ядовитых змей и насекомых

При укусах ядовитых змей также возможно отравление организма. При этом появляются следующие признаки: ранки от укуса в виде двух крупных точек, резкая боль, краснота и быстро распростра­няющаяся от места укуса припухлость, воспаление лимфатических сосудов (лимфангоит) и узлов (лимфаденит), подкожные кровоизлия­ния на месте укуса, кровь в моче (гематурия), беспокойство, сухость во рту, жажда, понос, холодный пот, коллапс, судороги, расстройство речи, глотания, двигательные параличи (при укусе кобры).

Неотложная помощь при укусе в конечность, чтобы предотвратить всасывание яда, — тугое перетягивание ее выше укуса (не более 2 ч); для удаления яда — на место укуса наложить кровососную банку, отсосать яд из ранки, если у оказывающего помощь нет повреждений слизистой рта.

Не исключено прижигание ранки раскаленным железом, щелочью, азотной кислотой; по возможности надо немедленно ввести подкожно поливалентную сыворотку (одну часть сыворотки растворить в 10 частях дистиллированной воды). Кроме того, производят впрыски­вание под кожу в окружности укуса 2%-ного раствора марганцово­кислого калия (по 2—3 мл 2—3 раза в день), делают обкалывание вокруг укуса сывороткой (10—20 мл); внутрь — крепкий сладкий чай, обильное питье; подкожно — физиологический раствор, 5%-ный раствор глюкозы (можно внутривенно).

Вопросы и задания:

1.       Расскажите о симптомах отморожений.

2.       Каким способом оказывают первую медицинскую помощь при отморожениях?

3.       Назовите основные признаки солнечного и теплового ударов.

4.       Как оказывают первую медицинскую помощь при солнечном ударе?

5.       Что называют электротравмой и что является ее причиной?

6.       Каким способом оказывают первую медицинскую помощь при электротравме?

7.       Расскажите об оказании первой медицинской помощи при утоплении.

8.       Покажите способ непрямого массажа сердца.

9.       Расскажите о способе искусственной вентиляции легких.

10.     Расскажите об оказании первой медицинской помощи при укусах ядовитых змей и насекомых.

11.     В рабочей тетради выполните задания N2 9—14.