§1.9 Первая медицинская помощь при ранениях, кровотечениях и ожогах. Средства и способы наложения повязок, остановки кровотечений

Г л а в а IX. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ

Понятие о ранах и их осложнениях

Поражающие факторы ядерного оружия вызывают различные травмы. Травмой называется насильственное повреждение тканей тела, органа или всего организма: ушибы, ранения, переломы костей, сотрясения мозга и др. Травма, при которой происходит нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек, называется раной. Раны могут быть загрязненными и чистыми. Все ранения в ядерном очаге поражения будут загрязненными. Раны могут быть поверхностными (повреждаются только верхние слои кожи) и глубокими (нарушаются подкожная клетчатка, мышцы, глубоколе- жащие ткани, рис. 140). Особую опасность представляют раны, проникающие в полость тела— брюшную, грудную и полость черепа, так как при этом может оказаться поврежденным какой-либо внутренний орган (рис. 141).

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения тканей различают следующие виды ран:

—       резаные (ножом, бритвой, осколками стекла — края расходятся, рана сильно кровоточит);

—       рубленые (топором — могут сопровождаться повреждением костей);

—       колотые (ножом, гвоздем, шилом, кинжалом, штыком — могут быть глубокими, возможно повреждение внутренних органов, напри­мер брюшной или грудной полости);

—       ушибленные и др.

При применении ядерного оружия чаще будут ушибленные, рваные и размозженные раны от действия вторичных снарядов (камни,

Рана

Проникающая рана

Рис. 140. Виды ран

276

кирпичи, куски дерева и т. д.). Они отличаются неровными, зазубренными краями, значительным повреждением окружающих рану тканей и небольшим кровотечением.

Ранения могут быть огнестрельными (пулевые, осколочные и др.), сквозными (пуля или осколок пробивает ткани насквозь, образуются входное и выходное отверстия) или слепыми (пуля или оско­лок застревает в тканях, т. е. имеются инородные тела). Особенность огнестрель­ных ранений состоит в том, что при них часто повреждаются крупные сосуды, нервы, кости, суставы и внутренние органы. _{Уши6ленная} При ранениях полостей (грудной,

брюшной, черепа, суставов) образуются р_Ис. 141. Виды ран проникающие повреждения. Возможны и

комбинированные поражения, т. е. сочетание ранения с другими видами повреждений (ожоги, лучевая болезнь и др.).

При любом ранении могут наблюдаться различные осложнения. Прежде всего отмечается повреждение кровеносных сосудов, в результате чего всегда происходит кровотечение, которое может быть очень сильным и опасным для жизни. При сильной кровопотере наступает острая сердечно-сосудистая недостаточность, что может привести к смертельному исходу. При обширных повреждениях— ранениях, переломах, ожогах — пострадавший нередко впадает в тяжелое состояние, называемое шоком. Последний наступает от пере­напряжения нервной системы в связи с сильными болевыми раздра­жениями, кровопотерей и другими причинами.

Кроме опасности кровопотери, каждая рана таит в себе и другую опасность — возможность осложнений, связанных с заражением раны микробами. Микробы попадают в рану в момент ранения (первичная инфекция) либо заносятся впоследствии в результате нарушения асептики при оказании первой помощи или лечении (вторичная ин­фекция). В одних случаях может развиваться воспалительный процесс с образованием гноя (гноеродные микробы — стафилококки, стреп­тококки), нередко рожистое воспаление (озноб, высокая температура тела, краснота в области раны, имеющей резко выраженные неровные края). В ранах с большим количеством размозженных и ушибленных тканей и при загрязнении землей может возникать газовая инфекция, порождающая газовую гангрену (быстро развивающееся омертвение тканей как проявление анаэробной инфекции — размножение микробов без доступа кислорода). Другим опасным заболеванием, которое может развиваться в связи с заражением раны, является столбняк (при загрязнении раны землей, содержащей столбнячную

палочку). Клинически он проявляется в появлении болезненных судорог, нарушении дыхания и сердечной деятельности, ригидности (затвердения) жевательной мускулатуры, затруднении дыхания и мочеиспускания. В последних двух случаях применяются противо- гангренозные и противостолбнячные сыворотки.

Первая помощь при ранениях должна обеспечить: остановку кровотечения, закрытие раны повязкой, иммобилизацию повреж­денной части тела для придания ей спокойного положения.

Временная остановка кровотечения — одна из важнейших мер при оказании первой медицинской помощи и способы ее выбираются в зависимости от вида кровотечения.

Виды кровотечений и их характеристика

Кровотечением называют излияние (выход) крови из поврежденного кровеносного сосуда. В зависимости от характера повреждения сосудов различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения (рис. 142).

Артериальное кровотечение возникает при повреждении крупных артерий. Оно характеризуется тем, что из раны сильной толчкообразной (пульсирующей) струей вытекает кровь алого цвета. Повреждение крупных артерий (бедренная, плечевая) представляет опасность для жизни пострадавшего.

Венозное кровотечение возникает при повреждении крупных вен, где из раны медленной непрерывной струей вытекает кровь темно­красного цвета. При ранениях некоторых вен (например, шейных) в них может засасываться воздух — это так называемая воздушная эмболия, способная привести к гибели раненого.

Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) и характеризуется тем, что из всей поверхности раны сочится кровь, по цвету напоминающая что-то среднее между артериальной и венозной.

Рис. 142. Кровотечения: а — капиллярное; б — венозное; в — артериальное

Паренхиматозное кровотечение (паренхима — ткань органа) наблюдается при повреждении так называемых паренхиматозных органов (печень, селезенка) и является, по существу, смешанным видом.

В зависимости от места излияния крови кровотечения бывают наружными (кровь выделяется наружу через рану кожи или слизистой оболочки) и внутренними (кровь изливается в ткани, органы или полости). Иногда они могут быть комбинированными — при ранении грудной или брюшной полости.

В зависимости от времени появления различают кровотечения первичные (тотчас же после ранения) и вторичные (через некоторое время после повреждения).

Кровотечение из капилляров и мелких сосудов чаще всего само­произвольно останавливается в ближайшие минуты за счет образо­вания сгустков крови (тромбов — при свертывании крови) в просвете поврежденных сосудов, если нет пониженной свертываемости крови (лучевая болезнь, гемофилия). Оперативное вмешательство требуется при значительном кровотечении.

Причины ожогов и их степени тяжести, понятие об ожоговой болезни

Ожог — повреждение тканей в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или ионизирующей радиации.

Термические ожоги возникают под воздействием высокой темпера­туры (пламя, раскаленные предметы, горячая жидкость, зажига­тельные горючие смеси, пар, фосфор), а также светового (теплового) излучения ядерного взрыва (световые ожоги). К наиболее тяжелым относятся ожоги от напалма и термита (зажигательной смеси, плотно обволакивающей кожу и создающей при горении температуру до +1100° — +1200°С).

Химические ожоги появляются при воздействии некоторых химиче­ских веществ (крепкие кислоты, щелочи, фосфор), а лучевые ожоги — от ионизирующей радиации.

В зависимости от глубины поражения мягких тканей различают следующие степени ожогов. При ожоге I степени наблюдаются по­краснение, отечность (припухлость) и болезненность кожи, проходящие через 2—3 дня. При ожоге II степени на покрасневшей коже появляются пузыри различной величины с прозрачным или мутно­ватым содержимым; заживление происходит через 5—6 дней и позже. При ожоге III степени происходит омертвение кожи, в результате свертывания белков тканей образуется струп (корка); при ожоге IV степени — омертвение и обугливание кожи и глубоколежащих тканей с переходом в гангрену (на конечностях). Степень ожога более точно определяется через несколько часов или дней после повреждения.

Клинически все ожоги сопровождаются острой, жгучей болью, которая при сильных ожогах может служить причиной ожогового

шока. При обширных ожогах весьма характерна большая потеря жидкости (плазморея), что ведет к сгущению крови и обезвоживанию организма. Установлено, что ожог 1/3, а у детей даже 1/4 поверхности тела весьма опасен для жизни пострадавшего, а ожог 1/2 части поверхности тела обычно является смертельным. Поэтому очень важно определение не только степени, но и площади ожога (например, по величине ладони, равной примерно 1 % поверхности тела).

Тяжелый ожог в сочетании с сопровождающими его общими явлениями получил название ожоговой болезни, которая состоит из таких периодов: шок, токсемия, сепсис и период выздоровления.

Шок — результат раздражения огромного количества нервных рецепторов, наблюдается при ожогах значительной части поверхности тела (более 10 — 20%) и обычно продолжается 24 — 48 ч. В отличие от травматического, у него более длительная фаза возбуждения (эрек­тильная фаза), большая плазмопотеря и др. Тяжесть шока зависит от площади ожога, и чем она больше, тем вероятнее гибель пострадавшего.

Токсемия (интоксикация) — результат всасывания с обожженной поверхности в кровь продуктов тканевого распада (токсинов) и резкого нарушения обмена веществ (повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, учащение и ослабление пульса и дыхания, пора­жение нервной системы и внутренних органов). Длится 4 — 12 дней.

Сепсис развивается при обширных и глубоких ожогах в результате заражения ожоговой поверхности гноеродными микробами и проникновения их в кровь (повышение температуры тела, озноб, резкое ухудшение общего состояния, ослабление сердечной деятельности, изменения в крови — лейкоцитоз, анемия).

Постепенно болезненные явления у обожженного стихают и наступает период выздоровления (реконвалесценция), сопровож­дающийся заживлением поверхности ожога.

Возможно заражение поверхности ожога вследствие инфициро­вания его гноеродными микробами. Следует отметить особую тяжесть и опасность ожогов у детей.

Если позволяет обстановка, то для предохранения от инфекции на поверхность ожога накладывают повязку, которая состоит из 3—4 слоев марли, пропитанной сульфаниламидной, синтомициновой или фурацилиновой эмульсией или мазью Вишневского, компрессной бумаги, тонкого слоя ваты или лигнина и бинта.

Другой способ заключается в накладывании повязки, смоченной и время от времени пропитываемой раствором хлорамина или марганцово-кислого калия, фурацилина и риванола, а также слабым раствором ляписа.

Первая медицинская помощь при ожогах

Первая медицинская помощь при ожогах состоит из местных и общих мероприятий. Если огонь охватил человека, то прежде всего

необходимо потушить тлеющие остатки одежды. Прилипшее к телу белье срезают ножницами. В случае воспламенения одежды нужно потушить пламя, накинув на пострадавшего то, что имеется под руками, или облить водой, забросать снегом. Помощь должна быть щадящей, чтобы не усиливать болевых ощущений.

Местные мероприятия — наложение на поверхность ожога сухой асептической ватно-марлевой повязки без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, так как при этом возможны разрыв пузырей, внесение инфекции и усиление болевой реакции. Поэтому применяют специальные стандартные противо­ожоговые повязки. При больших ожогах конечностей необходимо наложить транспортную шину, а для снятия болей ввести наркотики. При ожоге значительной части поверхности тела пострадавшего обертывают чистой, а если возможно — то стерильной простыней и для предупреждения охлаждения тело укутывают.

При ожогах кислотами и щелочами необходимо немедленно смыть химические вещества с кожи путем обильного орошения струей холодной воды. После этого целесообразно нейтрализовать действие кислот щелочами (2%-ный раствор гидрокарбоната натрия, присыпка из мела, окиси магния, мыльная вода), действие щелочей — кислотами (1—2%-ный раствор уксусной и лимонной кислот). При поражении напалмом воспламенившаяся одежда должна быть немедленно снята, а оставшиеся участки горящей одежды необходимо быстро накрыть любой тканью или влажной землей для предотвращения доступа воздуха. Для предупреждения самовозгорания погашенной зажи­гательной смеси на обожженную поверхность кожи необходимо наложить влажную повязку и не снимать ее до полного удаления смеси с кожи в отряде первой медицинской помощи (ОПМ) или ожоговой больнице. При химических ожогах пищевода и желудка в первые часы осторожно промывают желудок, для чего пострадавшему дают выпить большое количество воды, чтобы вызвать рвоту.

Общие мероприятия при обширных ожогах необходимы для профилактики ожогового шока или уменьшения проявления шоковых явлений. Для этого нужны покой, согревание, наркотики и др. Целе­сообразно давать обильное питье, например, в виде содово-солевого раствора (1 чайная ложка хлорида натрия и 1/2 чайной ложки гидрокарбоната натрия на 1 л воды) до 4—5 л в сутки. По оказании первой медицинской помощи пострадавшего направляют в ОПМ или ожоговую больницу.

При наличии признаков лучевого ожога первая медицинская помощь состоит в наложении на место ожога асептической (сухой или мазевой) повязки.

Следовательно, первая задача при оказании помощи пострадавшим заключается в прекращении действия поражающего агента. Для предупреждения вторичного инфицирования на ожоговую поверх­ность накладывают асептическую повязку. Для профилактики шока

и снятия болевого синдрома вводят промедол из шприц-тюбика, а обожженные конечности иммобилизуют подручными средствами. После этого обожженных направляют к местам погрузки на транспорт, где определяют очередность их эвакуации в ОПМ, которая зависит от состояния пострадавшего.

Как отмечено раньше, для наложения повязок используют пакеты перевязочные универсальные, которые изготовлены из нетканых материалов и пропитаны парами алюминия для обеспечения их неприлипаемости к ране. При обширных ранах лучше использовать большие стерильные повязки.

Причины шока и степень его тяжести

Шок — сложная фазово протекающая реакция организма в ответ на травму. Он возникает вследствие болевых и рефлекторных раздражений; выражается в угнетении функции центральной нервной системы (ЦНС), нарушении деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, прогрессивном, катастрофическом падении артериального давления и тяжелом общем состоянии пострадавшего.

Причины шока разнообразны. Шоковые явления наиболее часто наблюдаются при травмах, которые сопровождаются обширным раз- мозжением мягких тканей, повреждением органов грудной и брюшной полостей или крупных нервных стволов, раздроблением костей, отрывом конечностей, а также при обширных ожогах, комбиниро­ванных поражениях и т. п. При этом предрасполагающими причинами могут быть: охлаждение, значительная потеря крови, лучевая болезнь, голодание, жажда, переутомление, перевозка пострадавшего на тряском транспорте, плохая иммобилизация места повреждения (например, перелома), психические расстройства.

Различают две фазы шока. Первая фаза — возбуждение: пора­женный беспокоен, стонет, мечется, пульс у него напряженный. Эта фаза короткая и быстро переходит во вторую — угнетение, бледность, холодный пот, дыхание поверхностное, артериальное давление падает, наступает состояние оцепенения. Пораженный может и не потерять сознания, но ни на что не реагирует или реагирует очень слабо.

При выносе и вывозе за пострадавшим нужно постоянно наблю­дать, ухаживать и своевременно оказывать помощь при возникающих осложнениях. Пораженных, находящихся в бессознательном состоянии, необходимо уложить на здоровый бок или на живот. Грузовой автомо­биль для перевозки пострадавших подготавливают таким образом: на пол кладут подстилки из матрацев (сена, соломы, веток), в холодную (дождливую) погоду пораженного укрывают одеялом (брезентом).

Признаки травматического шока:

1)       полное безразличие к окружающему (при сохранении сознания);

2)       бледность кожных покровов;

3)       западание глаз с расширением зрачков;

4)       слабый и частый, иногда нитевидный пульс;

282

5)       поверхностное, частое, иногда неправильное дыхание;

6)       падение температуры тела (до 32—30°) и артериального давле­ния;

7)       неподвижное выражение лица, иногда чувство жажды, тошнота или рвота.

В зависимости от времени развития явлений шока различают первичный, или ранний (немедленно после травмы), и вторичный, или поздний (через 2—6 ч), шок. Формы шока: «чистые» (болевые) и осложненные (в сочетании с кровопотерей, лучевой болезнью). Течение первичного шока можно разделить на две фазы: эректильную (возбуж­дения; очень кратковременную и непостоянную) г торпидную (признаки угнетения всех жизненных функций организма).

В зависимости от тяжести протеканияразли чают четыре степени травматического шока:

1)       легкая — общее состояние больного удовлетворительное, он бледен, пульс 90—110 ударов в минуту. Максимальное артериальное давление —90—100 мм рт. ст.;

2)       средняя — общее состояние больного тяжелое, он бледен, иногда беспокоен, кожа покрыта холодным потом, пульс 110—130 ударов в минуту. Артериальное давление — 70 — 85 мм рт. ст.;

3)       тяжелая — общее состояние больного очень тяжелое, пульс 130— 160 ударов в минуту, с трудом сосчитываемый, иногда нитевидный, непрощупываемый. Артериальное давление — 60—70 мм рт. ст. и ниже;

4)       терминальное, или агональное, состояние — сознание исчезает, пульс нитевидный, почти несосчитываемый, АД продолжает падать (ниже 50 мм рт. ст. или не определяется), дыхание становится частым и поверхностным. В этом состоянии часто наступает смерть.

Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях

Цель первой медицинской помощи (ПМП) при ранениях — остановить кровотечение (хотя бы временно), предохранить рану от загрязнения и проникновения в нее микробов, ослабить болевые ощущения у пострадавшего. Сначала обнажается та часть тела, где имеется ранение. Осторожно снимают одежду и обувь, иногда разрезают их по швам. Запрещается исследовать рану пальцем или инструментом во избежание занесения в нее вторичной инфекции. Не­обходимо соблюдать правила асептики.

Остановка кровотечения и предупреждение попадания микробов в рану чаще всего достигаются наложением на рану стерильной (асептической) повязки. Перед этим дважды смазывают края раны спиртовым раствором йода, а при отсутствии его — обтирают края этиловым спиртом, водкой или одеколоном. Имеющиеся на поверхности раны обрывки одежды или другие инородные тела (лежащие свободно) осторожно удаляют, не касаясь поверхности раны. Глубоколежащие

инородные тела извлекать не следует, так как это может вызвать или усилить кровотечение и способствовать занесению инфекции. Промывание раны запрещается.

Для наложения повязки на рану удобнее всего использовать индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП) или заранее приготов­ленные стерильные повязки.

ИПП состоит из заключенного в прорезиненный чехол и бумажную оболочку стерильного (иногда пропитанного антисептическим веществом) перевязочного материала в виде двух ватно-марлевых подушечек и бинта. Одна из подушечек передвигается на общем бинте (предназначенном для удержания повязки), другая же закрепляется на свободном конце бинта. При использовании пакета сначала разрывают (по надрезу) и снимают прорезиненную оболочку, а затем разворачивают бумажную оболочку. Правой рукой берут головку, левой — конец бинта и разворачивают подушечки, которые и накладывают на рану. При сквозных огнестрельных ранениях одну из подушечек накладывают на входное раневое отверстие, а другую — на выходное. Подушечки прибинтовывают и завязывают конец бинта. Основное правило при применении ИПП — не касаться руками внутренней, т. е. накладываемой на рану, поверхности повязки (наружная сторона прошита красной нитью).

При оказании помощи раненым могут быть использованы и асептические повязки, которые выпускаются промышленностью в виде:

1)       большой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (65 х 43 см) и пришитых к ней фиксирующих тесемок;

2)       малой асептической повязки, состоящей из ватно-марлевой подушки (56 х 29 см) и марлевого бинта (14 х 7 см).

При сильном кровотечении прибегают к мерам временной его остановки. При обширных ранениях мягких тканей, а также при повреждении костей и суставов необходима транспортная иммобили­зация конечностей. Для уменьшения сильных болей пострадавшему вводят промедол (морфин). Если у раненого отмечаются признаки травматического шока или острое малокровие вследствие большой потери крови, то принимают соответствующие меры. После оказания ПМП раненого направляют в ОПМ для того, чтобы сделать профилак­тическую прививку против столбняка, ввести антибиотики и осуще­ствить оперативное вмешательство по жизненным показаниям.

Профилактика осложнений ран

Острая хирургическая инфекция является частой причиной возникновения многочисленных острогнойных заболеваний (гнойное воспаление, различные формы рожистого воспаления кожи, лимфангоит и лимфаденит, тромбофлебит, панарицит, сепсис). В таких случаях ПМП включает: сухую или мазевую повязку (с мазью Вишнев­ского, антибиотиками — пенициллином, синтомицином, тетрациклином), иммобилизацию конечности (косынкой, шиной), направление в ОПМ. При появлении признаков общей острогнойной инфекции (сепсис) необходимы: срочное направление пораженного в профи­лированную больницу, повязка в области первичного воспалительного очага, а при локализации его в области конечности — иммобилизация последней.

Профилактика столбняка является важнейшей задачей при оказании медицинской помощи при любых повреждениях и состоит в профилактических подкожных инъекциях противостолбнячной сыворотки и анатоксина. Каждому раненому вводят одну профилак­тическую дозу противостолбнячной сыворотки, т. е. 3000 АЕ (анти­токсическая единица). Если рана велика и была загрязнена почвой или обрывками одежды, следует ввести две профилактические дозы (6000 АЕ) сыворотки. В случае тяжелого ранения рекомендуется повторное введение сыворотки через 7 дней. При всех ранениях необходимо на другом участке тела одновременно с сывороткой ввести под кожу 1 мл столбнячного анатоксина (через 5—6 дней повторно вводят 2 мл анатоксина) для предупреждения позднего столбняка. При ранениях детям до трех лет вводят 750 АЕ сыворотки, старше трех лет — 1500 АЕ. Детям до 13 лет первый раз вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина, второй раз, через 5—6 дней, — 1 мл, т. е. половину дозы взрослого.

При газовой гангрене необходима срочная госпитализация больного в больницу. Профилактически ему показаны внутримышечное введение смеси противогангренозных сывороток (30 000 АЕ в 100— 150 мл стерильного изотонического раствора), применение антибио­тиков при обширных повреждениях мягких тканей и переломах (особенно загрязненных землей, калом) и своевременная первичная хирургическая обработка ран.

Предупреждение возникновения травматического шока

При различных повреждениях мягких тканей и костей очень важна профилактика шока. Здесь следует учитывать все факторы, предрасполагающие к развитию шока, о которых уже говорилось выше. При любой травме (особенно тяжелой) необходимо принять все меры к уменьшению боли и снижению кровопотери. Очень важно также устранить такие предрасполагающие факторы, как охлаждение, голод, жажда, возбуждение, волнение. Следует подчеркнуть, что к числу важнейших мероприятий по профилактике шока относятся своевременная и хорошая иммобилизация, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка пострадавшего.

Объем ПМП включает:

1)       иммобилизацию поврежденной части тела (при наличии раны или ожога сначала наложить стерильную повязку, а при сильном кровотечении — кровоостанавливающий жгут);

2)       согревание пострадавшего (горячее питье, которое не показано при повреждении органов брюшной полости, укутать, обложить грелками);

3)       подкожная инъекция промедола (1 мг 2%-ного раствора) или морфина (1 мл 1%-ного раствора), кофеина (1—2 мл 10%-ного раствора), лобелина (1 мл 1%-ного раствора);

4)       максимальный покой.

При наложении на рану повязки или шины в области перелома у больного в состоянии шока сначала надо разрезать одежду в этом месте. После этого пострадавший срочно перевозится в ОПМ или ближайшую больницу. За 20—30 мин до транспортировки ему необходимо ввести подкожно 1—2 мл 1 %-ного раствора морфина или другого наркотика.

Предварительно наложенный на поврежденную конечность кровоостанавливающий жгут не снимается до момента оказания врачебной помощи, так как при снятии жгута усиливаются явления шока вследствие попадания в кровь ядовитых продуктов распада поврежденных тканей (токсемия). Больной в состоянии шока нуждается в постоянном наблюдении медперсонала и возможно более быстрой передаче его под наблюдение врача.

Понятие об асептике и антисептике

Инфекция ран представляет собой наиболее частое и серьезное осложнение любых ран. Вот почему в основе всей хирургической работы лежит принцип предупреждения (профилактики) раневой инфекции. Все, что соприкасается с раневой поверхностью, должно быть лишено болезнетворных микробов (простерилизовано), а микробы, уже попавшие в рану, должны быть максимально ослаблены. Для профилактики раневой инфекции и борьбы с ней современная хирургия располагает множеством разнообразных способов асептики и антисептики, которые образуют единую систему профилактики инфекции.

Асептикой называется совокупность мероприятий, направленных на уничтожение микробов до их попадания в рану и тем самым предохраняющих ее от инфицирования (метод профилактики раневой инфекции). Основное правило асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от микробов, т. е. стерильно. Для достижения асептики используется в основном высокая температура, губительная для микробов (стерилизация паром, кипячением), и несколько реже — различные химические вещества (спирт, йод), применяются также ультразвук, газы, ионизирующее излучение.

Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране или их уничтожение. Различают такие виды антисептики:

—       механическая (первичная хирургическая обработка инфици­рованной раны, т. е. раннее иссечение краев и дна раны с целью удаления микробов и омертвевших тканей);

—       физическая (наложение на рану гигроскопичной ватно-марлевой повязки; применение высушивающих порошков, тампонов, дренажей тампона в виде длинной полоски марли или дренажа — в виде резиновой или пластмассовой трубки, а также высушивание раны с помощью воздуха — открытый метод лечения). Таким путем создаются условия, неблагоприятные для размножения микробов и уменьшающие всасывание ядовитых веществ — токсинов и продуктов распада тканей;

—       химическая (применение антисептических веществ, подавляю­щих развитие и размножение микробов — бактериологическое действие и вызывающих их гибель — бактерицидное действие). В основе действия этих веществ лежат процессы окисления, адсорбции, свертывания белков, дегидратации и др. Например: нитрат серебра (ляпис), бриллиантовый зеленый, йод, карболовая кислота, калия перманганат, перекись водорода, риванол, спирт этиловый, дихлорид ртути, формалин, фурацилин, хлорамин, тройной раствор (карболовая кислота — 3 мл, формалин — 20 мл, сода — 15 г на 1 л воды); антибиотики — биомицин, левомицетин, неомицин, нистатин, пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, эритромицин и др.

Средства и способы остановки артериального, венозного и капиллярного кровотечений

Различают временную и окончательную остановку кровотечения. К временной остановке кровотечения прибегают при оказании первой медпомощи и производят ее следующими способами:

1)       придание поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу (подкладывание подушки, свернутой одежды при ранениях конечностей — при венозных кровотечениях, но после наложения давящей повязки на рану);

2)       прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения с помощью давящей повязки при небольших кровотечениях (после обработки раны спиртовым раствором йода на нее накладывается толстый слой ваты и все это перебинтовывается);

3)       фиксация конечности в положении резкого максимального сгибания или разгибания (например, в локтевом или коленном суставах при ранении предплечья или голени, стопы; при сильном кровотечении из ран у основания конечности из-за невозможности наложения жгута руку фиксируют отведенной за спину до отказа, а ногу — согнутой и прижатой к животу).

Точки пальцевого прижатия артерий

При пальцевом прижатии артерий в различных частях тела кровоточащий сосуд прижимают не в области самой раны, а выше нее

 (центральный отрезок поврежденной артерии). Этот способ применяют при сильном артериальном крово­течении. Прижатие сосуда происходит в тех местах, где он расположен близко к поверхности и его можно пальцами прижать к прилежащей кости, чтобы сда­вить и закрыть просвет (рис. 143). Для каждой крупной артерии имеются определенные анатомические точки:

1)       при ране на предплечье артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча;

2)       при кровотечении из голени прижимают подколенную артерию (большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а осталь­ными пальцами нащупывают артерию в подколенной ямке и прижимают ее к кости);

Пальцевое при- 3) при ранении бедра кулаком прижимают бедрен- жатие артерий ную артерию в верхней части бедра, под паховой складкой;

4)       при кровотечении из раны на голове прижимают височную артерию на стороне ранения (артерия проходит перед ушной раковиной, определяют ее по пульсации);

5)       при кровотечении из щеки перехватывают челюстную артерию (она идет от шеи к тканям щеки и перегибается через нижний край челюсти между ее углом и подбородком);

6)       при ране на шее прижимают сонную артерию со стороны ранения и ниже раны (по сторонам от трахеи);

7)       при ране высоко на плече вблизи плечевого сустава или в подмышечной области прижимают надключичную артерию в ямке над ключицей (к первому ребру). В дальнейшем на конечности накладывают закрутку или жгут.

Вопросы и задания:

1.       Что должна обеспечить первая помощь при ранениях?

2.       Назовите виды травм. Что называется раной?

3.       Какие раны представляют особую опасность?

4.       Назовите виды кровотечений и охарактеризуйте их.

5.       Расскажите о способах оказания первой медицинской помощи для временной остановки кровотечения.

6.       Расскажите о причинах возникновения ожогов и о видах ожогов.

7.       Какие вы знаете способы оказания первой помощи при ожогах?

8.       Расскажите об оказании первой медицинской помощи при ожогах.

9.       В чем причины возникновения шока и каковы его последствия?

10.     Расскажите о способах профилактики шока.

11.     Назовите признаки травматического шока и их различия по степени сложности.

12.     Какие меры необходимо принимать для профилактики травматического шока?

13.     Какие материалы могут использоваться для наложения повязки?

14.     Расскажите об асептике и антисептике.

15.     Расскажите о средствах и способах наложения повязок, остановки кровотечения.

16.     Расскажите о профилактике осложнений ран.

17.     В рабочей тетради выполните задания № 1—5.