§ 5.8 Характеристика основных групп инфекционных болезней и очагов бактериологического (биологического) поражения.

Инфекционные болезни были известны еще в глубокой древности под различными названиями, указывающими на их массовое распро­странение и тяжелое течение (поветрия, повальные болезни, мировые болезни). Эти болезни связывались с особыми «миазмами» — ядовитыми испарениями воздуха. В развитии учения об инфекционных болезнях огромную роль сыграло открытие различных микробов-возбудителей. Латинское слово infectio означает «загрязнение». Инфекционные болезни возникают после проникновения возбудителя в организм. Микробы-возбудители могут передаваться от больного человека здоровому. При определенных условиях заболевания принимают массовое распространение (эпидемия).

Болезнетворные микробы могут быть бактериями, вирусами, спирохетами, грибками.

Во внешней среде болезнетворные микробы, как правило, быстро погибают. Местом их обитания и размножения является организм человека или животного, следовательно, источником инфекции может быть человек. Большинство зоонозов представляют собой природно­очаговые заболевания, т. е. встречаются в определенных климато­географических условиях, где обитают естественные хранители возбу­дителей — дикие животные и специфические переносчики возбуди­телей — насекомые и клещи.

Возбудители заразных болезней ведут паразитический образ жизни за счет своего индивидуального хозяина; возбудитель обеспечивается всем, но только на определенный срок, по истечении которого ему необходима смена хозяина. Это происходит с помощью соответствую­щего механизма передачи. Эта непрерывная цепь последовательно возникающих и взаимосвязанных инфекционных состояний (боль­ные — носители), проявляющихся в клинически выраженной или стертой форме, называется эпидемическим процессом. Эпидемическим очагом принято называть место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке передавать заразное начало.

Для возникновения и непрерывного течения эпидемического процесса необходимо взаимодействие трех факторов: источника возбудителей инфекции, механизма передачи инфекции и восприим­чивого организма. Ранее мы говорили, что источником инфекции является либо больной человек, либо зараженное животное, но есть еще третий источник — носитель (бацилло—«носитель»). При некоторых заболеваниях (холера, брюшной тиф) выздоровление больного всегда сопровождается освобождением организма от возбудителя, т. е. клинически здоровый человек может выделять возбудителей — это называется носительством.

Перемещение возбудителя из зараженного организма в незара- женный происходит эволюЦионно сложившимся способом. Это называется механизмом передачи возбудителей инфекции. В зави­симости от локализации возбудителя в организме и механизма передачи инфекции все инфекционные заболевания разделены на четыре группы: кишечные инфекции, инфекции дыхательных путей, кровяные инфекции и инфекции наружных покровов.

 

Для кишечных инфекций характерна локализация возбудителей в кишечнике и соответственно выделение их во внешнюю среду, в основном с испражнениями. Возбудители этих заболеваний способны заразить здорового человека только в том случае, если они попали в его организм через рот с пищевыми продуктами, с питьевой водой или были занесены грязными руками. К ним относятся дизентерия, брюшной тиф, холера, кишечные токсикоинфекции.

К числу инфекций дыхательных путей относятся болезни, возбу­дители которых паразитируют на слизистых оболочках дыхательных путей и выделяются во внешнюю среду с мельчайшими частицами слизи при кашле, чихании, громком разговоре, шумном дыхании, с мокротой. Заражение здорового человека происходит и при попадании инфицированных частей слизи в его верхние дыхательные пути. К таким заболеваниям относятся грипп, натуральная оспа, дифтерия.

К группе кровяных инфекций относятся болезни, возбудители которых проникают в ток крови при укусе кровососущих членистоногих (блохи, комары) с последующей основной локализацией возбудителей в крови. К таким заболеваниям относятся сыпной тиф, малярия, чума.

Инфекции наружных покровов. Заражение происходит при попадании патогенных возбудителей на кожу или слизистые оболочки здорового человека. Факторами передачи возбудителей служат постельные принадлежности, одежда, посуда, вода, загрязненные слизью, гноем или чешуйками. Для раневых инфекций характерно нарушение целостности наружных покровов в результате травмы (столбняк, рожа). К инфекциям наружных покровов, кроме вышеописанных, относятся сибирская язва, туляремия, грибковые заболевания.

Особо опасными инфекциями (ООИ) называются заболевания человека, которые сопровождаются очень тяжелым течением, большой смертностью и высокой степенью зараженности — способностью быстро распространяться среди людей (высококонтагиозные). К таким заболеваниям относятся чума, холера, натуральная оспа.

Идея применения болезнетворных микроорганизмов в качестве средств поражения возникла вследствие того, что инфекционные болезни постоянно уносили много человеческих жизней, а эпидемии, сопутствующие войнам, вызывали крупные потери в войсках, предрешая иногда исход сражений или даже целых кампаний.

Возникновение в военное время в глубоком тылу среди населения эпидемий имело серьезные последствия, приводя к дезорганизации промышленности, транспорта и государственного аппарата в целом. Применение иностранными государствами в Первой мировой войне биологического оружия вызвало во всем мире волну протеста, и в Женеве в 1921 г. был подписан Протокол о запрещении применения в войне удушливых, ядовитых и других подобных газов и бактериоло­гических средств.

Бактериологическим оружием называются болезнетворные микробы и продуцируемые ими токсины, насекомые-переносчики и грызуны — источники инфекции, помещенные в технические средства доставки и предназначенные для заражения людей, сельскохозяй­ственных животных, запасов питания, фуража.

Очагом бактериологического заражения является территория, подвергшаяся непосредственному воздействию биологических средств, с находящимся на ней населением, животными, водоемами, растительностью, сооружениями и другими объектами. Если не принять соответствующих мер по локализации очага заражения, то через зараженных людей и животных заболевания могут распростра­ниться за его пределы.

Способы применения отравляющих веществ следующие: аэрозоль­ный, трансмиссивный, диверсионный. Из-за метеорологических факторов, миграции населения, распространения грызунов, насекомых и других переносчиков инфекции направление распространения ОВ может резко меняться и захватывать новые территории. Стойкость очага поражения зависит от биологических свойств применяемых бактериологических средств, от времени года, метеорологических факторов.

Для локализации и ликвидации инфекции организуются и проводятся комплексы специальных изоляционно-ограничительных мероприятий, называемых карантином и обсервацией. Карантином называется комплекс противоэпидемических, санитарно-гигиени­ческих, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий по предупреждению распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами и ликвидации возникшего очага заражения. Карантин устанавливается сразу же, как только появляются предположения, что противник применил бактериологическое оружие, и длится до определения вида возбудителя, а если возникли ООИ, то карантин продолжается. Карантин предусматривает проведение режимных мероприятий, в которые входят: оцепление (охрана) очага заражения, запрещение на вывод и вывоз людей, вывоз имущества без предварительной его дезинфекции. В очагах временно прекращается работа школ, клубов, кинотеатров и мелких предприятий бытового обслуживания. На предприятиях и в учреждениях, деятельность которых нельзя прекратить, устанавливается противоэпидемический режим работы, предусматривающий своевременное выявление больных, их изоляцию, обеззараживание территории завода, цеха, проведение санитарной обработки, экстренной профилактики и т. д.

Если будет установлено, что противник не применил возбудителей ООИ, то после дезинфекции внешней среды карантин заменяется обсервацией.

Обсервация организуется в районах, непосредственно прилегающих к зоне карантина, а также в целях наблюдения за лицами, нуждаю­щимися в выезде из зоны карантина. При обсервации режимные

мероприятия проводятся менее строго; почти все предприятия, кроме лечебно-профилактических, учреждения общественного питания после дезинфекции и санитарной обработки приступают к обычной деятельности. Отменяются карантин или обсервация только после истечения срока инкубационного периода, характерного для той или иной инфекции, который исчисляется с момента изоляции последнего заболевшего и до завершения дезинфекционной обработки очага.

Большую помощь в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах заражения оказывают санитарные посты, которые вводятся в очаг в составе формирований и учреждений МСГО.

Перед входом в очаг командир обязательно проверяет у членов санитарных постов наличие и исправность индивидуальных средств защиты, табельного имущества. Все члены СП получают экстренную профилактику (противобактериальное средство №1 из АИ-2). Меры личной профилактики членов СП — неукоснительное выполнение правил личной и общественной гигиены: систематическое обеззара­живание рук, посуды, уход за кожей, содержание в чистоте помещений, средств индивидуальной защиты. Основными задачами СП являются участие в биологической разведке и эпидемиологическое наблюдение за населением. Личный состав закрепляется за определенными домами, цехами и участвует в осуществлении постоянного надзора за санитарным состоянием объекта. Члены СП активно выявляют больных путем проведения подворных и поквартирных обходов, о чем информируют медицинских работников. Контролируют проведение населением экстренной профилактики (лекарственные препараты, назначаемые врачом) и специфической профилактики, дают рекомендации по проведению дезинфекции, по обеззараживанию воды, продуктов питания и санитарной обработке, помогают организовывать профилактические осмотры и проводить прививки. На членах СП должна быть защитная одежда, которую можно дезинфицировать, не снимая ее (табельные средства индивидуальной защиты или противочумный костюм).

Члены СП работают в составе дезинфекционной бригады по проведению заключительной дезинфекции, в составе эвакуационных групп в качестве вспомогательного персонала; одеты они должны быть в противочумные или противохимические костюмы. Санитарный транспорт для эвакуации больного выделяется специально. Перед выносом из квартиры, если у больного кашель, ему надевают ватно­марлевую повязку, укладывают на носилки и накрывают простыней, обувь протирают 5%-ным раствором лизола. В одной машине разрешается перевозить только лиц с одинаковым диагнозом. Лиц с установленным диагнозом и лиц, подозрительных на заболевание, перевозят раздельно. Людей с подозрением на ООИ перевозят индивидуально. В автомобиле должно быть следующее оснащение: носилки, одеяла, простыни, гидропульт с ведром, посуда с закрывающимися крышками (для сбора выделений больного), подкладная клеенка, марлевые салфетки размером 0,5 х 0,5 см — 5 шт., вата — 1 кг, дезинфицирующие растворы — 3—5 л (5%-ный лизол или 3%- ный хлорамин). После сопровождения больного члены СП дезинфи­цируют обувь и руки в перчатках, заменяют маску и халат и по окончании смены проходят полную санитарную обработку. Водитель в погрузочно-разгрузочных работах не участвует, он сидит в кабине с закрытыми дверями и стеклами; автомобиль после доставки больного подвергается обеззараживанию на специальной площадке.

При работе в инфекционных стационарах члены СП используются в качестве младшего медицинского персонала. В приемно-сортиро­вочном отделении они регистрируют поступивших, раздевают их, проводят частичную санитарную обработку. В госпитальном отделении они привлекаются для ухода за больными, делают текущую де­зинфекцию, измеряют температуру, выносят и обеззараживают выделения. В отделении санобработки готовят дезинфицирующие растворы, упаковывают белье для камерной дезинфекции, обра­батывают автомашины, носилки и предметы ухода после эвакуации больного и т. д.

В ходе выполнения задач члены СП ведут большую санитарно­просветительскую работу (разъяснение мер профилактики инфек­ционных заболеваний, пропаганда правил личной гигиены).

Санитарные дружины (посты) участвуют в выявлении инфек­ционных больных, проведении экстренной и специфической профи­лактики, эвакуации и госпитализации больных, в дезинфекционных мероприятиях.

Своевременное выявление и изоляция больных в очаге инфекцион­ных заболеваний, а также экстренное применение профилактических средств с полным охватом всего населения значительно ограничивают распространение инфекции. С этой целью организуются подворные обходы населения, находящегося в очаге и не занятого в производстве. Обходы проводятся силами лечебно-профилактических учреждений по территориально-участковому принципу обслуживания с привле­чением санитарных постов. На каждую санитарную дружину прихо­дится в среднем 75—80 жителей. Перед отправкой участковых групп врач проводит инструктаж по конкретной обстановке, сложившейся в очаге.

В табельном имуществе санитарной сумки для работы СД в очаге должны быть: термометры — 5 шт., ватно-марлевые повязки, таблетки для экстренной профилактики и карточки учета — по количеству закрепленного населения на одни сутки, ватно-марлевые тампоны — 100 шт., бланки извещений о больном — 20 шт., сухие дезинфи­цирующие растворы: хлорамин на вес — по 30 г, лизол — по 50 г, бумага, кнопки, простой карандаш, мел, липкий пластырь.

В многоэтажных домах каждое звено обследует квартиры по подъездам. Командир звена распределяет квартиры, но остается у подъезда, имея при себе канистру с 5%-ным раствором лизола,

гидропульт или автомакс, сосуд с 70%-ным спиртом, клеенчатый мешок для использованных защитных масок. Первичный и повторный обход СД проводят после дезинфекции основных проходов и подъездов на участке. На время обхода личный состав надевает индивидуальные средства защиты или противочумные костюмы.

Во время обхода члены СД уточняют фактический состав населения, узнают о наличии детей, оставленных без родителей, выявляют больных путем опроса и измерения температуры, учат жильцов заполнению карточек учета экстренной профилактики, температурных листков, проведению текущей дезинфекции и правилам ухода за выявленным больным.

Повторные обходы проводятся для контроля за выполнением назначенных мероприятий и по выявлению заболевших. При установлении больных СД руководствуются основными сигнально­сортировочными признаками инфекционного заболевания: жалобы на головную боль, озноб, жар, слабость, нарушение зрения, понос, рвота, а также обнаруженными при осмотре изменением цвета кожи лица, сыпью на теле, учащением пульса, белым налетом на языке и т. д.

СД принимает меры для временной изоляции выявленного больного на месте, используя возможности квартиры (отдельная комната или угол, отгороженный ширмой или простынями). Больному выделяют отдельную постель, полотенце, посуду, которые регулярно обеззараживаются. Лицам, бывшим в контакте с больным, обрабаты­вают слизистую рта 2%-ным раствором соды, 1%-ным раствором перекиси водорода или слабым раствором перманганата калия. В помещении уничтожают мух и других насекомых. Выделения больного собирают в плотно закрывающуюся посуду и заливают 3%-ным раствором хлорамина или 20%-ным раствором хлорной извести. Проводится влажная уборка помещения с применением дезинфици­рующих средств. Лицам, общавшимся с больным или проживающим с ним в одной квартире, запрещается выходить на работу, посещать другие квартиры, а на дверях данной квартиры делается надпись: «Вход воспрещен — заразный больной».

Во время обхода СД должна тщательно соблюдать противо­эпидемический режим работы. Если выявлен инфекционный больной или подозрительный на заболевание, сандружинница может зайти в другую квартиру, если сменит спецодежду или продезинфицирует ее. Командир звена по докладу сандружинницы заполняет извещение

о        болезни, а затем передает командиру СД и в диспетчерский пункт, а на квартиру больного отправляется врач участковой бригады. Контроль за выполнением жильцами правил противоэпидемического режима осуществляют санитарные уполномоченные, назначенные КСК. Повторные обходы сандружинницы проводят два раза в сутки.

После госпитализации больного всех лиц, бывших с ним в контакте, немедленно направляют на полную санитарную обработку, после чего они подлежат обсервации на дому или в специальных изоляторах и за

ними устанавливается наблюдение медицинской сестрой или сандружинницей. На входных дверях квартир вывешиваются температурные листки с фамилиями всех проживающих, на которых два раза в день отмечаются результаты изменения температуры.

На объектах хозяйства выявление больных проводит личный состав СП путем опроса рабочих и служащих о состоянии здоровья и двукратного измерения у них температуры тела — в начале и в конце рабочего дня (смены), а также при жалобе на плохое самочувствие. Результаты записываются в специальном журнале.

К числу первоочередных мероприятий, проводимых в очагах биоло­гического заражения, относится также организация дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Дезинфекцией называют средства и способы уничтожения (или устранения) возбудителей инфекционных заболеваний на различных объектах и в различных субстратах внешней среды. Процесс дезинфекции включает три периода: собственно дезинфекцию — обеззараживание, дезинсекцию — уничтожение членистоногих переносчиков инфекционных болезней и дератизацию — уничтожение грызунов, являющихся источником возбудителей ряда заболеваний.

В зависимости от цели обеззараживания дезинфекция бывает профилактической, текущей и заключительной (текущая и заключи­тельная проводятся в эпидемическом очаге). Профилактическую дезинфекцию проводят с целью оздоровления населенных мест и предупреждения возникновения или распространения инфекционных заболеваний, независимо от их наличия, через места общественного пользования: столовые, бани, прачечные, вокзалы, парикмахерские и др. путем их систематического обеззараживания. Сюда входят: проветривание помещения, влажная уборка комнат, очистка и хлорирование водопроводной воды на водонасосной станции, пастеризация и кипячение молока, обеззараживание уборных, создание условий для соблюдения правил личной гигиены и т. д.

Очаговая дезинфекция проводится, если известно о появлении заболевания в общежитии, в квартире, в детском учреждении и т. д. В зависимости от того, на каком этапе ее проводят, она подразделяется на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию проводят в очаге инфекции, в лечебных учреждениях или на дому для уничтожения возбудителей болезни немедленно после их выделения из организма больного — обеззара­живают выделения инфекционных больных, предметы, которыми пользовался больной, его белье и посуду; систематически проводят обмывание дезинфицирующим раствором стен, пола, кровати, тумбочки, игрушек. Цель текущей дезинфекции — предупредить распространение инфекции. Дезинфекция проводится лицами, ухаживающими за больным.

Заключительная дезинфекция проводится после эвакуации, госпитализации, выздоровления или смерти больного. Цель ее — полное

освобождение от возбудителей заразного заболевания предметов, с которыми больной соприкасался: мебели, постели, помещения.

Дезинфицирующие средства подразделяются на механические, физические и химические. Механические средства — это влажная уборка помещения, вентиляция, стирка белья, мытье тела, рук. Они имеют вспомогательное значение, так как вместе с накопившейся грязью возбудители болезни удаляются лишь частично, и надежное обеззараживание не обеспечивается.

Из физических средств обеззараживания применяют огонь, горячий воздух, кипящую воду, водяной насыщенный пар, ультра­фиолетовые лучи.

Химический способ дезинфекции сводится к применению различных химических веществ, губительно действующих на возбудителей на поверхности и внутри различных объектов и пред­метов окружающей среды, а также в различных субстратах (фекалии, гной, мокрота и др.). Наиболее часто используются хлорная известь, хлорамин, лизол, спирт, различные щелочи и кислоты, кислород­содержащие препараты, перекись водорода в виде 0,5—0,6%-ного раствора; дезоксон-1 в виде 0,05 — 0,1%-ного раствора для стерилизации изделий из пластмасс и стекла.

Дератизация и дезинсекция включают профилактические мероприятия и истребительные меры. Последние подразделяются на механические, физические, биологические и химические.

Для обеззараживания квартирных очагов применяются различные методы в зависимости от того, какой предмет обеззараживается. Жилые помещения дезинфицируются осветленным раствором 0,2%-ной хлорной извести; начинают обработку с входной двери квартиры, последовательно обрабатывая все помещения и особенно то, где находился больной. Для обработки можно применять 0,2—1,3%-ный раствор хлорамина. Для обеззараживания выделений больных (мокрота) применяют сухую хлорную известь (1/5 часть препарата к объему выделений). Хлорная известь при разложении выделяет свободный кислород и свободный хлор, которые губительно действуют на жизнедеятельность микробной клетки. Белье замачивают в 3%-ном растворе хлорамина, применяют также перекись водорода, лизол, соду и т. д. Остатки пищи, мусор собирают в ведро и заливают дезинфицирующим раствором.

Выбор препарата и концентрация рабочих растворов определяются стойкостью возбудителей (против некоторых проводится дезинфекция), а также степенью и характером загрязнений обрабатываемых поверхностей. Непосредственным условием является полное смачивание поверхностей. Большое значение имеет правильный расход дезинфицирующих средств на 1 м² обеззараживаемой площади. На обработанной поверхности микробы убиваются не сразу, а спустя определенное время. Влажную дезинфекцию проводят с помощью специальных аппаратов: автомакса и шлангового гидропульта.

Автомакс состоит из резервуара для дезинфицирующего раствора, воздушного насоса и шланга с металлическим брандспойтом, закан­чивающегося двухрожковым распылителем. За 1 ч им можно обработать до 150 — 200 м² площади. Емкость автомакса — 8 л, содержимого резервуара хватает на 5 — 7 мин. Автомакс — переносной аппарат, который при помощи плечевых ремней закрепляется на спине работающего.

Шланговый гидропульт имеет следующие части: металлический корпус, поршень с ручкой, всасывательный и выбрасывающий рукава (последний заканчивается распылителем), шаровые клапаны, опорную ножку (стремя). Аппарат всасывает дезинфицирующий раствор из ведра. Во время работы гидропульт ставят на опорную ножку и удерживают в этом положении ногой. После окончания работы аппараты промывают водой, продувают воздухом и протирают; хранят их в сухом месте.

Перед проведением влажной дезинфекции санинструктор надевает рабочее обмундирование или комбинезон, а поверх него — халат. При дезинфекции хлорсодержащими препаратами на халат надевают брезентовый или резиновый фартук, а также резиновые перчатки, предохранительные очки и медицинскую шапочку. В ряде случаев пользуются противогазами (если концентрация дезинфицирующих средств высокая). Во время выполнения работ по дезинфекции запре­щается принимать пищу и курить. Перед началом работ необходимо определить требуемое количество дезинфицирующих средств, что зависит от особенности инфекции. Дезраствором орошаются потолок, стены, пол и воздух, а начинается обработка от потолка книзу. Перед дезинфекцией предметов обстановки необходимо собрать те, которые могут быть обеззаражены дезинфицирующим раствором (5%-ным раствором лизола). Для доставки вещей к месту дезинфекции выде­ляется специальный автомобиль. После отправки вещей дезинфи­цирующим раствором вновь орошают стены, потолок и пол.

Вещи для камерной дезинфекции принимает одна из сан- дружинниц, которая в квартирный очаг не заходит. В ее функции входят: приготовление растворов, передача необходимой аппаратуры, обработка с помощью гидропульта 2%-ным раствором хлорамина защитной одежды личного состава бригады после окончания работы в очаге. Она же помещает мешок с вещами из квартиры в другой мешок, затем его пломбирует, маркирует и относит в машину.

Работа сандружинниц сопряжена с угрозой заражения и требует постоянного соблюдения мер личной безопасности. Первостепенное значение имеет неукоснительное выполнение правил личной и обще­ственной гигиены — систематическое обеззараживание рук, уход за кожей, содержание в чистоте одежды, средств индивидуальной защиты. При работе с ООИ используется противочумный костюм, при надевании и снятии которого соблюдается строгая последовательность: надевают белье, комбинезон, сапоги, медицинский халат, шапочку или косынку,

резиновые перчатки, капюшон, противочумный халат, поверх капюшона — ватно-марлевую повязку и очки; за пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

Снимают противочумный костюм в следующем порядке: полотенце, затем обтирают ватным тампоном с дезинфицирующим раствором сапоги сверху вниз, каждый сапог отдельно; снимают очки, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад ватно-марлевую повязку (оберегая лицо от ее наружной стороны); развязывают завязки ворота, пояса, халата и рукавов (опустив верхний край перчаток); снимают халат, заворачивая его наружной частью внутрь, комбинезон, капюшон или косынку (осторожно поднимая все концы на затылок), перчатки (проверяя их целостность в дезинфицирующем растворе); еще раз обмывают сапоги в баке с раствором и сбрасывают их, не касаясь руками. Перед каждой операцией раздевания и после нее руки в перчатках обмывают дезинфицирующим раствором, а снятые предметы погружают в него (3%-ный раствор лизола, раствор сулемы

1        : 1000, для очков — 70%-ный спирт). После снятия костюма СД проходит санитарную обработку. После выхода из очага заражения защитный костюм сандружинницы обрабатывается дезинфи­цирующим раствором, а сама она обязана пройти полную санитарную обработку.

Вопросы и задания:

1.       Расскажите о видах инфекционных болезней и причинах их возникновения.

2.       Как влияет инфекционная болезнь на организм человека?

3.       Назовите способы ликвидации очагов бактериологического заражения.

4.       Что вы знаете об эвакуационных группах и какое табельное имущество они имеют?

5.       Расскажите о видах и способах дезинфекции.

6.       Каков порядок снятия противочумного костюма?