Урок 10. Первая медицинская помощь при остановке сердца

Цели урока. Изучить признаки остановки сердца и порядок действий при сердечно-легочной реанимации. Получить первичные навы­ки по оказанию первой помощи при остановке сердца и прекра­щении дыхания.

 

Проверка домашнего задания.

1. Ситуационная задача. Вы работали на даче и при кор­чевании старой яблони сильно повредили предплечье изма­занным в земле топором. Рана глубокая и длинная, откры­лось обильное кровотечение. На даче только больная бабушка. Ваши дей­ствия?

Ответ: первое — промываю рану раствором перекиси водорода, обра­батываю края раны «йодным фломастером», прикладываю к ране гомеостатическую салфетку, поверх салфетки накладываю давящую повязку. После этого фиксирую поврежденную руку на весу при помощи косынки и отправляюсь в ближайшее медицинское учреждение для того, чтобы мне ввели противостолбнячную сыворотку и при необходимости наложили на рану шов.

2. Ситуационная задача. Вы оказались на месте аварии и увидели следующую картину: у одного из пострадавших из раны на внутренней сто­роне бедра толчками вытекает кровь. Что с пострадавшим и что нужно де­лать?

Ответ: вероятнее всего, у пострадавшего повреждена бедренная арте­рия. Рана смертельно опасна, т.к. за 2—3 минуты пострадавший может по­лучить невосполнимую кровопотерю. Необходимо вызвать «скорую помощь» (один участник), наложить жгут (второй участник) выше раны через плот­ный предмет — кусок мыла, плотно свернутую ткань, мягкую спортивную туфлю (кроссовку), обломок дерева. Твердые предметы, подкладываемые под жгут, необходимо обернуть в 2—3 слоя тканью. После этого написать на одежде, теле или листке бумаги время наложения жгута и дождаться приез­да «скорой помощи».

3.         Ситуационная задача. Во время прогулки в пригородном лесу ваш товарищ вывихнул запястье. Как вы это определили, и что нужно делать?

Ответ: характерный признак вывиха — смещение сустава, его неес­тественное положение. По этим признакам вывих отличают от растя­жения связок и перелома. После этого развивается отек. Необходимо зафиксировать запястье повязкой, иммобилизовать руку при помощи ко­сынки, срочно сопроводить пострадавшего в ближайшее медицинское уч­реждение.

4.  Практически наложите дома себе или кому-то из близких на­сколько повязок, например 2—3 на кисть, 1—2 на предплечье, 1—2 на голень, 1—2 на голову.

5.  Ответьте на вопросы:

1.  Что такое раны и как они классифицируются?

2.  В чем состоит опасность ран для здоровья человека?

3.  Какие бывают кровотечения, как можно их определить визу­ально?

4. Что обязательно нужно сделать после наложения жгута?

5. При каких условиях на рану следует наложить давящую повязку?

6. Что такое растяжение связок и какова первая помощь при этой травме?

7. Что такое вывих и какова первая помощь при этой травме?

8. Что такое перелом и какова первая помощь при этой травме?

Изложение нового материала. Вступительное слово учителя.

На втором месте после травм среди причин смерти от несчастного случая стоит остановка сердца. Это может произойти в результате удара электротоком, удара в область гру­дины, шокового состояния, сердечно-сосудистого заболевания и ряда других причин. В большинстве случаев остановка сердца оз­начает клиническую смерть. Это состояние обратимо, т.е. если в течение 7 минут оказать пострадавшему квалифицированную по­мощь, его сердце вновь заработает и человек вернется к жизни. Вы наверняка знаете таких людей или слышали о них от друзей и зна­комых. Приемы оказания такой помощи, а она называется сердечно-легочной реабилитацией, просты и доступны всем. Мало того, их должен знать каждый взрослый человек. В оказании первой по­мощи главное — не бояться принять решение и взять на себя от­ветственность за жизнь человека. Остальное, как говорится, дело техники. Техника сердечно-легочной реабилитации и станет те­мой сегодняшнего урока.

Вопросы для активизации знаний.

1.    Как определить, что у человека отсутствует сердечная деятель­ность и дыхание?

2. Какие способы искусственного дыхания вы знаете?

3. Как «запустить» сердце человека?

4. Какие медицинские приборы для восстановления работы сер­дечной мышцы вы знаете?

5. Что нужно сделать после того, как вам удалось восстановить у пострадавшего работу сердца?

6. Можно ли проводить сердечно-легочную реабилитацию, не убе­дившись в том, что сердце пострадавшего не работает?

Беседа.

Терминальное состояние (от лат. terminalis — относящийся к концу) включает конечные стадии жизни — переходные состояния между жизнью и биологической смертью. Характеризуются глубо­кими, хотя и обратимыми нарушениями функций важнейших орга­нов и систем организма, нарастающей гипоксией (кислородное голодание). Терминальное состояние включает стадии предагонии, с уга­санием сознания, рефлексов при сохранении дыхания и сердечной деятельности; агонии; клинической смерти, при которой отсутству­ют внешние признаки жизни. Продолжительность терминального состояния зависит от тяжести основного заболевания и от того, при­меняются ли меры по оживлению организма, включающие массаж сердца, искусственное или вспомогательное дыхание и другие. Одно­временно с ними проводят лечение основного заболевания (напри­мер, противошоковую терапию при травме).

Основные признаки остановки сердца:

— потеря сознания;

— отсутствие пульса;

— остановка дыхания;

— бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

— расширение зрачков;

— судороги.

Помощь: до приезда «скорой помощи» необходимо:

1.  Нанести прекардиальный удар — положить пострадавшего спиной на твердую поверхность;

2.  Освободить грудную клетку от верхней одежды, найти мече­видный отросток, прикрыть его левой (если вы левша — правой) ру­кой, расположить правую руку по оси туловища и нанести короткий средней силы удар по середине грудины ребром сжатой в кулак ла­дони;

3.  После нанесения прекардиального удара сразу проверить пульс на сонной артерии. Если пульс есть — обеспечить пострадав­шему покой, перевернуть его на правый бок и дожидаться приез­да «скорой помощи», постоянно контролируя состояние постра­давшего.

4.  Если прекардиальный удар не принес результата, то самостоя­тельно выполнить закрытый массаж сердца. Следует отметить, что массаж сердца должен производиться одновременно с вентиляцией легких.

Внешний массаж сердца состоит в ритмичном сдавливании серд­ца между грудиной и позвоночником. При нажатии на сердце кровь выжимается из его плоскостей и поступает из левого желудочка в аорту и дальше, в том числе по сонным артериям в головной мозг, а из правого желудочка направляется в легкие, где происходит важ­ный механизм оживления организма — насыщение крови кислоро­дом. После того как давление на грудь прекращается, плоскости сердца снова наполняются кровью.

Потерпевшего укладывают спиной на твердую основу. Оказываю­щий помощь становится сбоку от потерпевшего и поверхностями ла­доней (основанием кистей, а не пальцами), которые накладываются друг на друга, нажимает на нижнюю треть груди. Массаж сердца проводят толчками, нажимая на руку всем телом до 50 раз в минуту. Амплитуда колебаний грудной клетки при этом у взрослого человека должна составлять около 4—5 см. У детей массаж сердца следует проводить предельно аккуратно, только одной рукой, а у детей груд­ного возраста — кончиками пальцев с частотой 100—120 нажатий в минуту.

Если оживление проводит один человек, то через каждые 15 на­жатий на грудину с интервалом в 1 секунду, он должен приостано­вить массаж, провести 2 сильных искусственных вдоха методом «рот в рот» или «рот в нос». При участии 2-х оживляющих необходимо после каждых 3—5 производить вдох. Если через час после начала массажа и вентиляции легких сердечная деятельность не возобнов­ляется и зрачки остаются широкими, оживление можно прекратить. При появлении четких признаков истинной смерти оживление мо­жет быть прекращено раньше.

Вдыхайте в больного воздух через рот или нос — после резкого  собственного вдоха. Повторяйте 10 раз в минуту.  «Соединение» с больным должно быть плотное.

Лучше избегать непосредственного контакта своих губ с губами больного. Для этого лучше использовать специальные маски, кото­рые есть практически в каждой автомобильной аптечке. Если такой маски нет, возьмите медицинскую маску, чистую марлевую салфет­ку. Если и этого не окажется под рукой, то возьмите носовой платок, проделайте в нем отверстие ножом или любым острым предметом и положите больному на рот.

Голову больного держите запрокинутой назад — чтобы язык не перекрывал глотку.

У вас может закружиться голова от избытка кислорода в крови. В этом случае вам надо восстановиться, просто расслабившись и уме­рив дыхание.

Запрещается отрывать руки от грудины пострадавшего при совер­шении непрямого массажа сердца — это может привести к отрыву грудины и его смерти.

После каждого цикла сердечно-легочной реанимации проверяйте пульс у пострадавшего (удобнее всего — на сонной артерии). Непря­мой массаж сердца при работающей сердечной мышце может при­вести к остановке сердца.

Подведение итогов урока.

Вопросы для закрепления знаний.

1. Ситуационная задача. У пострадавшего в ДТП граждани­на нет пульса на сонной артерии. Оказавшиеся на месте проис­шествия граждане решили оказать ему помощь и проводят сердечно-легоч­ную реанимацию, уложив его на толстый слой свежего снега, прикрытый тонким одеялом. В чем ошибка?

Ответ: непрямой массаж сердца требует твердой подстилающей по­верхности, иначе грудину не продавить.

2.         Ситуационная задача. К пострадавшему подбежали двое граждан и принялись проверять наличие дыхания при помощи зеркальца. Зима, тем­пература воздуха —15 градусов мороза. Зеркальце, поднесенное ко рту быст­ро запотело. Граждане утверждают, что дыхание, а следовательно, сердечная деятельность у гражданина есть. Правы ли они?

Ответ: возможно, правы, а возможно нет. Зеркальце, поднесенное ко рту человека на морозе, будет запотевать до тех пор, пока температура его тела не опустится до нуля. Пока температура тела человека выше температуры окружающего воздуха, из его рта будет испаряться влага, и зеркальце будет запотевать. Этот метод недостоверен. Лучше проверить пульс на сонной ар­терии.

3.         Ситуационная задача. Дома на столе или на полу, табурете, скамейке отработайте правильное положение рук и правильные движения при непрямом массаже сердца. Помните: давим на середину грудины, ни в коем случае не на район ключиц или мечевидного отростка. Рук при надавлива­нии не отрываем, следующее надавливание только после того, как грудина пострадавшего вернулась в исходное положение. Массаж совершаем только при прямых руках, работают спина и плечи, но не руки!

4. Ответьте на вопросы:

1.  Что такое терминальное состояние? Что входит в это понятие?

2.  Назовите признаки клинической смерти.

3.  Как можно убедиться, что у пострадавшего наступила клини­ческая смерть?

4.  Какова последовательность действий одного спасателя при сер­дечно-легочной реанимации? Двоих? Троих?

5.  Какова максимальная численность группы спасателей при со­вершении сердечно-легочной реанимации?

6.  Какое действие необходимо совершать спасателям после каж­дого цикла действий при сердечно-легочной реанимации?